Aortas plīsums

definīcija

Pilnīgu galvenā artērijas (aortas) sienas asaru sauc par aortas plīsumu. Aortas plīsums notiek ārkārtīgi reti, un tas pēc iespējas ātrāk jāārstē ķirurģiski, pretējā gadījumā tas ir absolūti letāls. Pat neliela galvenā artērijas asara noved pie masīvas asiņošanas ķermeņa iekšienē ļoti īsā laikā. Aortas plīsums var notikt progresējošu asinsvadu sienas izmaiņu rezultātā (piemēram, ateroskleroze) vai neasu traumu rezultātā.

galvenais cēlonis

Izšķir spontānu aortas plīsumu un traumatisku aortas plīsumu.
Spontāns plīsums var rasties, ja aorta jau ir bojāta ar iepriekš pastāvošu aneirismu (artēriju maisiņš) vai aortas dissekciju (aortas sadalīšana).

Galvenās artērijas siena sastāv no trim slāņiem: asinsvadu šūnu iekšējā slāņa (intima), vidējā muskuļu slāņa (barotnes) un saistaudu ārējā slāņa (adventitia).
Aneirisma gadījumā šie trīs asinsvadu slāņi izspiežas, kas nozīmē, ka asinsvads izplešas. Iemesls tam bieži ir hroniski asinsvadu sienas bojājumi, kas saistīti ar arteriosklerozes plāksnīšu nogulsnēšanos (arterioskleroze) un paaugstinātu asinsspiedienu (arteriālā hipertensija). Ja izliekums kļūst pārāk liels, sienas slāņi var pilnībā saplēsties un aorta plīst.
Aortas dissekcijas gadījumā asaru rezultātā atsevišķie sienas slāņi sadalās un sekojoša asiņošana starp slāņiem. Parasti aortas asinis plūst tikai pa iekšējo slāni, intima. Sadalīšanas rezultātā asinis pāriet starp barotni un adventita, aorta izplešas un var pilnībā saplēsties (aortas plīsums).
Traumatisks aortas plīsums var rasties neass spēka dēļ, kas pielikts krūtīm. Lielākoties ātrgaitas negadījumi (piemēram, autoavārijas, kritieni no liela augstuma vai sadursmes ar galvu) rada triecienu krūtīs. Šādā triecienā uz kuģiem iedarbojas ārkārtīgi bīdes spēki, kas var izraisīt galvenās artērijas plīsumu.

diagnoze

Aortas plīsums ir viens absolūta ārkārtas situācijatas ir jārisina pēc iespējas ātrāk. Fiziskā eksāmena laikā ārsts papildus spēcīgām sāpēm krūtīs to arī ievieto Asinsspiediena starpība iestrēdzis starp rokām un kājām vai starp rokām. Turklāt nepietiekama asins piegāde var izraisīt ķermeņa apakšdaļas ādas bālumu. Citas pazīmes ir a samazināts elpošanas troksnis un bezsamaņa. Ja ir aizdomas par aortas plīsumu, diagnoze nekavējoties jāveic, izmantojot attēlveidošanas testus, piemēram roentgen, Ultraskaņas vai Datortomogrāfija (CT).

Zīmes

Spontāna aortas plīsuma pazīmes var būt: a pēkšņas, asarojošas sāpes jāatrodas krūšu rajonā, kas raksturīgs dziļi sēdošam stāvoklim Sāpju iznīcināšana ir aprakstīts. Atkarībā no plīsuma vietas, Asinsspiediena neveiksmes un neiroloģiski simptomikā rodas jutības zudums un paralīzes pazīmes.
Galvenās artērijas plīsums noved pie masīva asiņu zuduma krūtīs vai vēderā. Asins zudums izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos, kas nozīmē, ka vairs nevar garantēt skābekļa piegādi smadzenēm. Tā rezultātā pacients bieži zaudē samaņu un pāriet. Organisma pastāvīgās asins piegādes traucējumi var izraisīt arī a Pārējo orgānu nepietiekama piegāde kuras pēc tam vairs nesaņem pietiekami daudz skābekļa saindētu asiņu un tiek sabojātas.
Traumatiskas aortas plīsuma gadījumā parasti ir vēl nopietni iekšējo orgānu ievainojumi (daudzkārtēja trauma). Polietirtraumatisko pacientu neatliekamās palīdzības centrā regulāri tiek veikta CT. Trahejas un barības vada pārvietojums, kā arī izplūdusi galvenās artērijas kontūra var kalpot par aortas pārrāvuma pazīmēm. Sakarā ar smagu asiņošanu krūtīs vai vēderā, blakus aortai var redzēt izteiktu sasitumu (hematomu).

Vienlaicīgi simptomi

Galvenais akūta aortas plīsuma simptoms ir pēkšņas, ārkārtējas sāpes krūtīs un vēdera augšdaļā. Pacienti apraksta sāpes kā "durošas iznīcības sāpes“, Kas var izstarot aizmugurē.
Pārrāvums galvenajā artērijā noved pie masīva iekšējā asins zuduma Asinsrites nestabilitāte var izraisīt sabrukumu. Pacientiem parādās hemorāģiskā šoka simptomi. Smags asiņu zaudējums noved pie samazinātas asinsrites organismā asinsspiediena un pulsa pazemināšanās, no Sirdsdarbība paātrinās (Tahikardija) un pacientiem ir Elpas trūkums (Aizdusa).
Asiņošana vēderā izraisa smagu ievainojums (Hematoma), kas var nospiest apkārtējos orgānus, izraisot papildu sāpes. Atkarībā no atrašanās vietas, nervus var arī izspiest, izraisot tā darbību Jutīguma zudums un paralīze nāk. Atkarībā no hematomas lieluma, tas var būt arī palpināms no ārpuses caur vēdera priekšējo sienu kā pulsējošs mezgls.
Aortas plīsums perikardā, kas no ārpuses apņem sirdi kā saspringtu saistaudu apvalku, var izraisīt tā saukto Perikarda izsvīdums vadīt. Izejošās asinis ieplūst perikardā, kas tomēr nav izstiepjams. Tā rezultātā sirds tiek saspiesta (Perikarda tamponāde) un vairs nevar nospiest. Perikarda izsvīdums ļoti ātri izraisa sirds un asinsvadu apstāšanos, un tas nekavējoties jāārstē.

Loco typico - lokalizācija

Spontāna aortas plīsuma tipiskā pozīcija ir vēderā (Vēdera), jo šī ir aortas daļa, kurā visbiežāk rodas aneirismas.
Traumatiska aortas plīsuma gadījumā loco typico ir vairāk nekā 70% gadījumu uz aortas loka, aortas dilstošās daļas sākums no sirds krūšu dobumā.

terapija

Ja ir aizdomas par aortas plīsumu nekavējoties jāinformē neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts kļūt. Pirmās palīdzības sniedzēji var noņemt ierobežojošo apģērbu (kaklasaite, šalles vai ķēdes) un novietot pacientu vertikālā stāvoklī, lai atvieglotu elpošanu. Bezsamaņā esošiem cilvēkiem vajadzētu atrasties stabila sānu pozīcija jāuzglabā, līdz ierodas ātrā palīdzība.
Parasti pacients saņem intensīvu ārstēšanu aortas plīsuma gadījumā. Šeit ir svarīgi aspekti Skābekļa padeve, Intubācija un mākslīgā elpošana. Pastāvīgi tiek kontrolētas dzīvībai svarīgās funkcijas, t.i., elpošana, ķermeņa temperatūra, asinsspiediens un pulss (Uzraudzība). Lai kompensētu lielo šķidruma zudumu, neatliekamās palīdzības brigāde ievieto intravenozu piekļuvi caur vienu no ātra apjoma piegāde var tikt izdarīts.
Ārstējot aortas plīsumu, ir ārkārtīgi svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu tuvākajā slimnīcā, kur plīsums tiek ārstēts kā daļa no Avārijas ķirurģija tiek piegādāts.

operācija

Pēc iespējas ātrāk jāoperē aortas plīsums, pretējā gadījumā pacients mirst ļoti īsā laikā. Ir divas aortas pārrāvuma ķirurģiskas ārstēšanas metodes: klasiskā tiešā aortas rekonstrukcija un endovaskulārā stenta implantācija (Skatīt arī: Stents). Uz kuru metodi ķirurģiskā komanda galu galā nolemj, ir atkarīgs no asaru lieluma un atrašanās vietas, kā arī no pacienta vispārējā stāvokļa.
Izmantojot klasisko ķirurģisko paņēmienu, krūšu kurvis tiek atvērts kreisajā pusē un tiek atklāta aorta. Tad caurumu aortā sašuj tieši vai ievieto vienkāršu cauruļveida protēzi. Šīs sarežģītās procedūras laikā pacients ir pilnībā anestēts.
Endovaskulāra stenta protēzes implantācija piedāvā modernāku pieeju aortas plīsuma ārstēšanai. Šajā minimāli invazīvajā ārstēšanā stents caur iegurņa artērijām tiek virzīts uz aortu. Stents ir implants, kas tiek padziļināts traukā un kalpo kā aortas sienas aizvietotājs. Šai procedūrai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, un parasti pietiek ar vietējo anestēziju.
Visas galvenās aortas un aortas arkas operācijas tiek veiktas, izmantojot sirds-plaušu aparātu. Tā ir ierīce, kas operācijas laikā aizstāj sirds un plaušu funkcijas, novirzot asinis no pacienta sirds aparātā. Tur asinis tiek mākslīgi oksidētas un sūknētas atpakaļ ķermenī, apejot sirdi. Turklāt ķermenis tiek atdzesēts līdz aptuveni 25 grādiem, jo ​​atdzesētās šūnas patērē daudz mazāk skābekļa nekā normālā ķermeņa temperatūrā. Šie pasākumi dod ķirurgiem pietiekami daudz laika, lai šūtu caurumu tagad asarai bez asinīm vai ievietotu protēzi.

Jūs varētu interesēt arī: Aortas protezēšana

Izdzīvošanas iespējas

Aortas plīsums ir fatāls notikums pacientam, un attiecīgi izdzīvošanas iespējas ir ļoti zemas. Mirstības līmenis (mirstības līmenis) ārpus slimnīcas ir 90%.
Ar akūtu aortas plīsumu tikai apmēram 10–15% pacientu nonāk slimnīcā dzīvi. Neskatoties uz tūlītējiem ārkārtas pasākumiem un ātru operatīvo aprūpi, tikai mazāk nekā puse no viņiem izdzīvo. Tomēr, pateicoties uzlabotajai un ātrākajai diagnostikai ar attēlveidošanas metodēm, mirstības līmenis pēdējos gados ir samazinājies par dažiem procentiem.
Parasti aortas sienas visu slāņu pilnīgs plīsums ir tūlīt nāvējošs. Ja, no otras puses, saistaudu ārējais slānis - adventitia - paliek neskarts, rodas daļējs aortas plīsums. Ārējās sienas slānis stabilizē nepārtrauktu aortas un pacienta asins plūsmu izdzīvošanas iespēja, ja plīsums tiek savlaicīgi diagnosticēts un ārstēts. Tomēr joprojām pastāv risks, ka arī šis slānis saplīsīs; to sauc par divpakāpju aortas plīsumu.
Spontāna aortas pārrāvuma izdzīvošanas varbūtība ir ļoti atkarīga no tā, cik liela ir asara, kur tā rodas, no tā, vai plīsums tiek uzreiz atzīts par tādu un cik ātri tiek veikta ārstēšana.
Traumatisku aortas pārrāvumu gadījumā, ko izraisa nopietni negadījumi, pacienti parasti ir politraumatiski. Tas ir, viņiem ir bijuši vairāki nopietni ievainojumi, no kuriem vismaz viens ir dzīvībai bīstams. Tādēļ šādos gadījumos pavadošo ievainojumu smagums lielā mērā nosaka izdzīvošanas iespējas.

Kas ir pārklāts aortas plīsums?

Ja aortas plīsums ir pārklāts, trauka siena plīst. Tomēr asaru vietu klāj zarnas vai vēderplēves cilpastā, ka sākotnēji nav masveida asins zuduma. Asinis lēnām no plīstošās aortas nokļūst vēderā, izraisot zilumu veidošanos kreisajā pusē. Aptiekam aortas plīsumam bieži nav simptomu un tas netiek uzreiz atpazīts.