Akūta nieru mazspēja

Sinonīmi

• Akūta nieru mazspēja
• pēkšņa nieru mazspēja
• ANV
• šoks

Nieru mazspējas definīcija

Dem akūta nieru mazspēja (ANV) var būt dažādi cēloņi, piem. B .:

• akūts glomerulonefrīts
• Nieru asinsvadu bojājumi (piemēram, Vaskulīts)
• Toksīni un vēl daudz vairāk.

Bieži vien tas rodas pēc smagas Traumas, operācijas, šoks vai sepsi (med. termins Asins saindēšanās). Īpaši slikta ir prognoze par vairāku orgānu mazspēju.

Saistībā ar akūtu nieru mazspēju Nieru darbība līdz šim ir samazinātaka viņiem ir viņu Vairs neizpildu uzdevumus var.

Klasifikācija

Pastāv kopēja klasifikācija atbilstoši cēloņa izcelsmei:

1. prerenal akūta nieru mazspēja
2. nieru akūta nieru mazspēja
3. postrenāla akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja, kurai nepieciešama dialīze, notiek aptuveni 30 pacientiem / 1 miljonam iedzīvotāju gadā, un vēl biežāk akūta nieru mazspēja, kurai nav nepieciešama dialīze.
Īpaši kā vairāku orgānu mazspējas daļa (vairāku iekšējo orgānu mazspēja vienlaikus) tā arvien biežāk rodas, īpaši septiskiem pacientiem (= pacientam ar saindēšanos ar asinīm) ar sistēmisku (= infekcija, kas ietekmē visu ķermeni) infekciju (sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms - SIRS).

Prerenālu akūtu nieru mazspēju parasti izraisa nopietns tilpuma deficīts (piemēram, asiņošanas / asins zuduma dēļ) vai kā šoka sastāvdaļa. Īpaši jāuzsver tā rašanās kā vairāku orgānu mazspējas sastāvdaļa, kas bieži ietekmē septiskus pacientus (asins saindēšanās caur baktēriju stādi). Citi cēloņi var būt akūti asinsrites traucējumi, piemēram, arteriālā embolija, venozā tromboze (asins receklis, ko izraisa asins recēšana), t.i., asinsvadu oklūzijas slimības vai aneirisma (arteriāla asinsvada ierobežota izplešanās).

Simptomi atšķiras atkarībā no cēloņa. Tie var būt mānīgi, tāpēc sākotnēji netiek atzīta akūta nieru mazspēja.
Urīna izdalīšanās ir ierobežota (oligūrija) vai tās vairs vispār nav (anūrija), un no tā izrietošās komplikācijas, piemēram, acidoze (acidoze), hiperkaliēmija (kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs) un daudzas citas. Laboratorisko vērtību izmantojamību var ierobežot vienlaicīgas aknu, sirds vai nieru slimības, kā arī diurētisko līdzekļu lietošana (zāles nieru darbības stimulēšanai (urīna izdalīšanās)).

Nieru akūtu nieru mazspēju izraisa akūtas glomerulārās (strauji progresējošs glomerulonefrīts) un intersticiālās (intersticiālais nefrīts) slimības (sk. Nieres).
To var izraisīt arī toksīni vai vaskulīts (asinsvadu iekaisums). Īpaši ar pēdējām slimībām diagnostikas noskaidrošanai pēc iespējas agrāk jāņem nieru audu paraugs (nieru biopsija).
Šajā cēloņu grupā ietilpst arī hemolītiski urēmiskais sindroms (HUS) un akūta nieru transplantāta noraidīšana.

Simptomi šeit ir dažādi, un parasti tie ietver tādas vispārējas slimības pazīmes kā:

• drudzis
• Ādas izmaiņas
• Locītavu sāpes
• vai anēmija (anēmija).

Postrenal akūtu nieru mazspēju izraisa aizplūšana urīnceļos. Nosprostojums var atrasties urīnvada iekšpusē vai saspiest to no ārpuses (piemēram, izmaiņas prostatā; sk. Prostatu).

Tas noved pie krampjiem līdzīgām (kolikām līdzīgām) sāpēm urīnceļu rajonā. Precīzs iemesls parasti tiek noskaidrots ar ultraskaņas izmeklēšanu.

Izdalītā urīna daudzumu bieži nevar izmantot diagnozes noteikšanai, jo, kā minēts iepriekš, galvenā simptoma oligūrija (neliela urīna izdalīšanās) var nebūt.

Metabolisma slimības, piemēram, glabāšanas slimība Fabija slimība, bieži neārstējot, izraisa nieru mazspēju!

Nieru mazspējas posmi

Lai redzētu Nieru mazspēja aprakstīšanai ir dažādas klasifikācijas sistēmas. Ja tas ir akūts nieru funkcijas traucējums, AKIN posmi lietošanai.AKIN apzīmē akūtu nieru traumu, kas nozīmē akūtu nieru mazspēju. Izšķir 1. – 3. Posmu. Iestudējums balstās uz diviem parametriem. No absolūtais urīna daudzums noteiktā laika posmā un Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās.

Kreatinīns ir olbaltumviela, kas tiek ražota organismā un izdalās caur nierēm. Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz samazinātu nieru darbību. AKIN 1 posms rodas, ja kreatinīns palielinās par 1,5–2 reizes virs normālās vērtības vai palielinās par 0,3 mg / dl 48 stundu laikā. Alternatīvi izmanto AKIN 1. pakāpi, ja urīna izdalīšanās 6 stundu laikā ir mazāka par 0,5 ml uz ķermeņa svara kilogramu stundā. Ja vīrietis, kas sver 70 kg, 6 stundu laikā izdalās mazāk nekā 35 ml stundā (t.i., mazāk nekā 210 ml 6 stundās), tad ir AKIN 1. posms.
A AKIN 2. posms ir klāt, ja kreatinīna līmenis ir 2 - 3 reizes lielāks par normu vai ja 12 stundu laikā urīna izdalīšanās ir mazāka par 0,5 ml uz ķermeņa svara kilogramu. Mūsu piemērā 12 stundu laikā izdalās mazāk nekā 420 ml urīna.
Pie a AKIN 3. posms Ja ir kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, kas pārsniedz normu vairāk nekā 3 reizes, vai ja kreatinīna līmenis pārsniedz 4 mg / dl un ir akūts paaugstinājums> 0,5 mg / dl. Alternatīvi, izmantojot AKIN 3, urīna izdalīšanās mazāk nekā 0,3 ml uz ķermeņa svara kilogramu stundā 24 stundu laikā (mūsu piemērā - mazāk nekā 504 ml 24 stundās) vai arī ir anūrija ilgāk par 12 stundām, t.i., urīna vispār nav likvidēts.

Nieru mazspējas klasificēšanai ir arī citas klasifikācijas, piemēram, pēc KDIGO un viens pēc glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR). Tomēr šīs divas klasifikācijas to risina hroniska, nevis tas akūta nieru mazspēja. Ir sadalīts 4 posmos saskaņā ar GFR un 5 posmos saskaņā ar KDIGO. Jo augstāks posms, jo attīstītāka ir nieru mazspēja.

Simptomi

Attiecīgo personu bieži vien grūti atpazīt akūtu nieru mazspēju un tikai vēlīnā stadijā. Tas parasti darbojas pilnīgi nesāpīga. Ir akūtas nieru mazspējas kursi ar vienu Urīna ražošanas izžūšana iet roku rokā, viens tad runā par vienu Anūrija. Arī urīna ražošanas samazināšanās mazāk nekā 500 ml urīna izdalīšanās dienā (Oligūrija) ir iespējama. Tomēr ne vienmēr tas tā ir. Ir arī nieru mazspēja ar normālu vai pat pārmērīgu urīna veidošanos. Fakts, ka vielas, kas parasti pietiekami izdalās, uzkrājas caur bojāto nieru, cita starpā, var izraisīt hiperkaliēmiju. Hiperkalēmija nozīmē to pārāk daudz kālija asinīs ir pieejams. Tas var būt bīstami Sirds aritmijas vadīt.
Pavājināta nieru darbība var izraisīt arī Organisma pārslodze ar urīnceļu vielām svina, tad viens runā par vienu Uremija.

Iespējamie urēmijas simptomi var Vāja koncentrācija un nogurums Pēc tam simptomi var svārstīties līdz Dezorientācija un miegainība palielināt. Citi iespējamie akūtas urēmijas simptomi ir slikta dūša un Vemt piemēram, nieze. Pārmērīga hidratācija var būt arī norāde uz akūtu nieru mazspēju. Tā var Ūdens aizture kājās (Apakšstilbu edēma) vai tas var izraisīt plaušu pārmērīgu hidratāciju, attīstoties a Plaušu tūska nāc. Tas var tikt cauri Elpas trūkums (Aizdusa) un grabējoša, Atskan "burbuļojoša" elpa izteikt.

Sāpes

Ar akūtu nieru mazspēju sāpes nerodas. Tāpēc arī diagnoze ir daudz grūtāka. Simptomi, kas rodas akūtas nieru mazspējas gadījumā, ir ļoti dažādi un nespecifiski.

Lasiet šeit, kā rīkoties, ņemot Pretsāpju līdzekļi nieru slimībām ir jāievēro

diagnoze

Asins analīzes (īpaši koncentrējoties uz tādām laboratorijas vērtībām kā urīnviela, kreatinīns, gāzu līmenis asinīs, skābes bāzes statuss) un urīna diagnostika sniedz būtisku informāciju.
Jāizmeklē urīns, lai noteiktu eritrocītus (eritrocītus) un olbaltumvielas (tā saukto proteinūriju)! Tas ļauj noteikt bojājuma vietu, kam ir liela nozīme turpmākajā procedūrā.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Nieru vērtības

Ja iemesls joprojām nav skaidrs, jāapsver nieru biopsija.

Alternatīvas slimības, kas var būt saistītas ar līdzīgiem cēloņiem, ir

• Glomerulonefrīts
• akūta nieru funkcijas pasliktināšanās hroniskas nieru mazspējas kontekstā
• akūts baktēriju nefrīts

1. Nieru garozas - Nieru garozas
2. Nieru medulla (veidojas
   Nieru piramīdas) -
   Medulla renalis
3. Nieru līcis (ar pildījuma taukiem) -
   Nieru sinusa
4. Kausiņš - Calix renalis
5. Nieru iegurnis - Iegurņa renalis
6. Ureters - Ureters
7. Šķiedras kapsula - Kapsulas fibrosa
8. Nieru kolonna - Columna renalis
9. Nieru artērija - A. renalis
10. Nieru vēnas - V. renalis
11. Nieru papilla
    (Nieru piramīdas galiņš) -
    Nieru papilla
12. Virsnieru dziedzeris -
    Glandula suprarenalis
13. Tauku kapsula - Kapsulas adiposa

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Nieru mazspējas cēloņi

Vispārīgi

Kaut gan akūta nieru mazspēja bieži caur akūtu Slimības, Traumas vai Saindēšanās hroniska nieru mazspēja parasti ir ilgstošas ​​pamatslimības rezultāts.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Līdz cēloņiem akūta nieru mazspēja Lai tie būtu saprotamāki, tie ir sadalīti trīs kategorijās:

• iepriekšējas piesaistes,
• intrarenales un
• postrenales akūta nieru mazspēja.

Šeit prerenal nozīmē "nieres priekšā", intrarenal nozīmē "nieres iekšienē" un postrenal nozīmē "aiz nieres".

Prerenal nieru mazspēju izraisa izmaiņas asinsritē nieres priekšā. Tādējādi pati niere sākumā nav bojāta. Iemesli šādai nieru mazspējai var būt:

• masveida apjoma zudumi, piem. sakarā ar smagu asins zudumu
• vai tā saucamā šoka niere asinsrites nestabilitātei.

Tas centralizē cirkulāciju tā, ka skābeklis tiek piegādāts tikai tādiem svarīgākajiem orgāniem kā sirds un smadzenes. Abi cēloņi izraisa nepietiekamu asins plūsmu nierēs un tādējādi nepietiekamu skābekļa piegādi, kas izraisa nieru audu bojāeju.
Bet saindēšanās ar nierēm var izraisīt arī tās mazspēju. Indes izraisa nieru asinsvadu sašaurināšanos, kā arī asins plūsmas trūkumu un tādējādi nepietiekamu skābekļa piegādi.

Intrarenālo nieru mazspēju izraisa pašas nieres izmaiņas vai slimības, piemēram, cēloņi

• ilgstoša pirmsdzemdību nieru mazspēja,
• Nieru kanālu aizsprostojums masīvas asins sadalīšanās dēļ,
• Urāts vai viens
• masīva muskuļu šūnu rabdomiolīzes sabrukšana. Arī
• Asins recekļi vai
• Metabolisma slimības (piemēram, Vegenera slimība) var aizsprostot traukus nierēs.

Papildus šiem cēloņiem indes un daudzas zāles var izraisīt audu bojājumus.

Pēcdzemdību akūtu nieru mazspēju izraisa urīnceļu pāreja uz nierēm. Iemesli tam ir:

• Ureteral akmeņi,
• iedzimta urīnvada sašaurināšanās,
• Urīnpūšļa obstrukcija urīnpūšļa audzēju dēļ vai
• bet arī bloķēti urīna katetri
• Urīnizvadkanāla sašaurināšanās, ko izraisa ārēji audzēji, piemēram, liels prostatas audzējs.

Narkotikas, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju

Tipiska zāļu grupa, kas var izraisīt nieru mazspēju, ir Pretsāpju līdzeklis no grupas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tajos ietilpst, piemēram, plaši izmantotie pretsāpju līdzekļi Ibuprofēns un Diklofenaks. Reizēm lietojot, tie reti izraisa nieru bojājumus. Tomēr, ja tos ilgstoši lieto ilgstoši vai ja nieres ir skaidri bojātas, norīšana var izraisīt arvien lielāku nieru darbības zaudēšanu. Problēma ir tā, ka šis zaudējums bieži ir pamanāms tikai tad, kad liela daļa nieru funkcijas jau ir zaudēta. Ir arī zāles, kas var izraisīt akūtu nieru bojājumu, pat ja ņem tikai nelielu daudzumu dažas antibiotikas un dažas narkotikas no Ķīmijterapijas zāles. Tomēr dažādiem cilvēkiem ļoti atšķiras, kuras zāles izraisa nieru bojājumus, un cik ātri tas notiek. Vispārīgs noteikums ir tāds, ka cilvēkiem ar iepriekš bojātām nierēm ārkārtīgi piesardzīgi, izvēloties medikamentus vajadzētu gūt virsroku.
Tāpēc ir svarīgi sazināties ar ārstu, pirms sākat lietot jaunus medikamentus pats.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

hroniska nieru mazspēja tomēr lielākoties pastāv jau sen pastāvošs Pamata slimība izsauca.
Hroniska nieru mazspēja ir īpaši izplatīta slikti pielāgotu cilvēku ietekmē Cukura diabēts (Diabēts) vai neārstēts Augsts asinsspiediens (Hipertensija).

Abas pamata slimības noved pie vienas lēnām virzoties uz priekšu Bojājums niereskas pēc kāda laika vairs nav atgriezeniska un noved pie hroniskas nieru mazspējas Nepieciešama dialīze ved.
Īpaši pacienti ar

• augsts asinsspiediens,
• Cukura diabēts,
• Lipīdu metabolisma traucējumi un
• Aptaukošanās (vielmaiņas sindroms) ir ievērojami palielināts hroniskas nieru mazspējas risks.

Bet arī hroniskas Iekaisums no Nieru audikuri ir devuši priekšroku regulāram daudzu dažādu Pretsāpju līdzeklis gadu gaitā vai Audzēju slimības nieru var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Tāpat pacientiem ar iepriekšēju akūtu nieru mazspēju ir a ievērojami palielināts risks ciest no hroniskas nieru mazspējas.

Terapijas nieru mazspēja

Ja ir diagnosticēta esoša akūta nieru mazspēja, steidzamākais ir tūlītējs pasākums Kompensācija par apjoma trūkumu atkarībā no zaudējumu cēloņa (asiņošana, šķidruma zudums caur kuņģa-zarnu traktu, apdegumi utt.).
Ar to arī vajadzētu pietikt Kaloriju uzņemšana (īpaši caur glikozi), ir jāievēro, īpaši, ja nepieciešama dialīze.

ZālesTagad jāpārtrauc dopamīna, kā arī cilpu un osmotisko diurētisko līdzekļu (ūdens novadīšanas zāļu) lietošana, jo tie var būt bīstami.

Tā kā ķermenis tikai ierobežotā mērā var paciest šķidruma piegādi, jāievada hipertoniski infūzijas šķīdumi (tauku piegāde).

Nieru aizstājterapija ir neizbēgama, ja laboratorijas vērtības un klīniskās pazīmes ir piemērotas. Parasti tas jāuzsāk, ja:

• Hiperkalēmija (no 6,5 mmol / l) = pārāk augsts kālija līmenis asinīs
• urīnviela > 180 - 200 mg / dl
• Kreatinīns> 8 mg / dl
• Uremiskie simptomi, piemēram, perikardīts (perikarda iekaisums), slikta dūša, encefalopātija (saindēšanās no smadzenes)
• Plaušu tūska, neārstējama hipervolemija
• smaga hiperfosfatēmija (pārāk augsts fosfātu līmenis asinīs), īpaši ar vienlaicīgu hiperkalciēmiju (kalcijs pārāk augsts asinīs)

Tā kā ir pieejamas nieru aizstājterapijas iespējas Hemodialīze / dialīze, hemofiltrācija un Hemodiafiltrācija iznīcināt.

prognoze

Kā daļa no augstāka līmeņa traucējumiem, kas ietekmē vairākus orgānus (piemēram, vairāku orgānu mazspējas gadījumā), akūtai nieru mazspējai (AVN) joprojām ir augsts mirstības līmenis (> 75%).

Īstais, d. H. tikai uz nieres saistīti, prognoze ir diezgan laba. Pāreja uz hronisku nieru mazspēju notiek tikai reti.
Ja tiek saglabāts izdalītais urīns, prognoze ir vēl labvēlīgāka. Akūtas nieru mazspējas gadījumā ar tādiem cēloņiem kā asinsrites traucējumi vai toksīni var notikt fāzei līdzīga gaita:

1. Oligūrija / anūrija (mazs urīna daudzums vai vispār nav urīna)
2. Poliurija (pārāk daudz urinēšanas)
3. nieru darbības normalizēšana

Laiks starp atsevišķām sadaļām ir mainīgs.
Akūtu nieru mazspēju (AVN) var izraisīt arī daudzas komplikācijas.
Urīna izdalīšanās izžūšana nopietni traucē organisma ūdens un elektrolītu (kālija, kalcija), kā arī skābju-bāzes līdzsvaru. Šķidruma pārslodze izpaužas caur Tūska un hipertensija (augsts asinsspiediens).
Šajā kontekstā "šķidruma plaušas" ir īpaši bīstamas, t.i. H. Elpošanas grūtības ūdens dēļ (intersticiāla edēma) plaušās, ko var redzēt tikai rentgena staros.

Turklāt var iestāties hiperkaliēmija (pārāk augsts kālija līmenis asinīs), kas ir vērtējama kā ārkārtas situācija, jo tā var attīstīties ļoti ātri. To veicina metaboliskā acidoze (pārmērīga paskābināšanās nepietiekamas H + izdalīšanās dēļ caur nierēm), un tā var kļūt smaga no 7 mmol / l Sirds aritmijas vadīt.

Turklāt tas var būt Kuņģa čūla (Ulcus ventriculi) un Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) un ar to saistītā asiņošana.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Dzīves ilgums ar nieru mazspēju